ENTREVISTA: Petr Kadlec: ¿Son compatibles el barefoot y la protésica ortopédica?

¿Qué significa la protésica ortopédica? ¿Cuáles son los problemas de pies más habituales que trata el especialista Petr Kadlec y cuál es su relación con el calzado barefoot? Lee la entrevista.

Petr Kadlec es ortoprotésico y ha acumulado experiencia práctica en varias empresas de protésica, donde se dedicó a la fabricación de ayudas ortopédicas personalizadas. ¿De qué hablamos? Prótesis para pacientes tras una amputación, ortesis de extremidades para niños con discapacidad, toma de medidas para confeccionar calzado a medida o también la fabricación de plantillas ortopédicas y sensoriomotoras.

Ahora aplica sus conocimientos y experiencia de la práctica protésica en una consulta de podología en la región de Zlín. Aquí se centra sobre todo en la evaluación funcional de los pies y de la marcha, con la posibilidad de abordar el problema de forma integral, incluida la fabricación de plantillas a medida y el asesoramiento sobre la elección correcta del calzado. En su trabajo está en contacto con fisioterapeutas y médicos para que los problemas de salud de los clientes se traten siempre de manera global.

Petr, la protésica ortopédica es un campo relativamente desconocido. ¿Podrías acercarnos un poco esta disciplina?

Es un ámbito amplio dentro de la sanidad, que incluye toda una serie de subespecialidades. El ortoprotésico fabrica, por ejemplo, ortesis de extremidades o de tronco, equipamiento protésico para pacientes tras amputaciones, plantillas ortopédicas, confecciona calzado ortopédico a medida etc. Las ayudas se fabrican para los clientes de forma individual y a medida, o bien se entregan ayudas de serie. Todo depende, por supuesto, del problema de salud concreto y de las necesidades de cada cliente.

¿Cómo puedo acceder a la protésica ortopédica? ¿Necesito, por ejemplo, una derivación médica?

Es muy individual, es decir, depende del tipo de ayuda solicitada y del estado de salud del cliente. Si el cliente necesita una ayuda más sencilla, como una plantilla de serie para el calzado, una talonera, un separador interdigital, etc., puede acudir a protésica ortopédica en cualquier momento, sin ninguna derivación médica y pagará la ayuda como particular.

Sin embargo, la mayoría de las ayudas fabricadas son personalizadas y muy costosas, y sin la derivación de un médico especialista el cliente no puede prescindir de ello: se trata de emitir una prescripción o solicitud. La especialidad del médico prescriptor siempre viene determinada por el tipo de ayuda concreta. Aun así, incluso en el caso de ayudas más complejas, no se equivoca quien acude directamente a protésica ortopédica y pregunta allí cuál es el procedimiento correcto.

Obtendrá mucha información importante (a qué médico debe acudir, qué prescripción hay que llevar, cómo será el proceso de aprobación por parte del seguro médico, cómo se fabricará la ayuda y similares).

¿Qué significa exactamente una ayuda personalizada?

Es una ayuda sanitaria fabricada a medida para un cliente concreto y no se puede utilizar de forma general para otra persona. La toma de medidas se realiza de manera individual según la ayuda. Puede tratarse, por ejemplo, de un molde de escayola, escaneado, ajuste fino a medida, calentamiento y corrección plástica, etc.

¿Qué papel desempeña el fisioterapeuta en el proceso de fabricación de las ayudas?

Un papel muy importante. En la mayoría de las ayudas sanitarias que se fabrican, se cumple que por sí solas casi no resuelven nada. Simplificando, podría decirse que son un buen sirviente, pero un mal amo. Siempre hay que complementar la ayuda entregada con una buena educación, revisiones periódicas y, sobre todo, ejercicio regular bajo la supervisión de un fisioterapeuta.

En cuanto a la línea temporal: el médico prescribe la ayuda sanitaria, el ortoprotésico ayuda al cliente con la aprobación por parte del seguro médico, se encarga de la fabricación y después de la formación para el uso de la ayuda, pero al final quien pasa más tiempo con el cliente es precisamente el fisioterapeuta. Es él quien guía al cliente, trabaja con él, consultan todo lo relacionado con el estado de salud y la ayuda, e intentan aprovechar al máximo el potencial del cliente y de la ayuda sanitaria entregada.

En la práctica me ha funcionado estar en contacto con el fisioterapeuta ya en la consulta inicial con el cliente. Con este enfoque se evitan a menudo muchos malentendidos y, antes de iniciar la fabricación, se comprueba que la ayuda prevista encaja con el objetivo terapéutico a largo plazo.

Si me convierto en paciente de un ortoprotésico, ¿es para siempre o es una atención temporal?

Depende del tipo de ayuda sanitaria que estéis abordando con el ortoprotésico. Si se tratara, por ejemplo, de plantillas ortopédicas o de una ortesis de extremidad tras una lesión, el objetivo principal de la terapia es llevar la ayuda solo el tiempo estrictamente necesario y gracias a la fisioterapia y a un enfoque proactivo del cliente mejorar su estado de salud hasta el punto de poder prescindir por completo de la ayuda ortopédica, o usarla solo de forma ocasional según necesidad.

En casos más complejos, cuando se trata, por ejemplo, de ayudas para pacientes tras una amputación, clientes con defectos ortopédicos o neurológicos graves, etc., por supuesto se cumple que no pueden prescindir de la ayuda sanitaria en su vida diaria y la comunicación entre el cliente y el ortoprotésico es de carácter prolongado.

¿Cuál es tu especialización?

Mi enfoque son las ortesis infantiles de extremidades, las plantillas sensoriomotoras y ortopédicas y, relacionado con ello, la evaluación funcional de los pies. La continuación natural de estas áreas es también recomendar un calzado adecuado en el que el cliente vaya a llevar la ayuda.

Por redes sociales parece que actualmente no trabajas directamente en protésica ortopédica, sino que te dedicas por cuenta propia al ámbito de la podología. ¿Lo digo bien?

Sí. El año pasado empecé con mi propia consulta, que puse en marcha en Luhačovice y, más recientemente, también en Vizovice, en la zona de Zlín. En la consulta atiendo a clientes adultos y a niños, y el objetivo principal es una evaluación integral de los pies y la propuesta de un plan individual adecuado. La solución puede consistir, por ejemplo, en recomendar medidas de hábitos, explicar ejercicios adecuados, fabricar plantillas a medida o incluso recomendar un calzado apropiado.

‌¿Qué molestias llevan con más frecuencia a los adultos a tu consulta de podología?

Lo más habitual son distintas deformidades y dolores en la zona de los pies, como por ejemplo juanete, dedos en martillo, espolón calcáneo, dolor en el arco y callosidades.

‌¿Tienen estos problemas en adultos algún origen común?

La causa siempre es individual y depende de muchas circunstancias que averiguo durante la evaluación. Sin embargo, el punto en común suele ser unos malos hábitos mantenidos en el tiempo, cuando a los pies no les prestamos atención a largo plazo y los dejamos en segundo plano… hasta que aparece algún problema. Otro factor importante que a menudo contribuye a los problemas de pies es el uso de calzado inadecuado. Estos dos puntos los trabajo con casi todos los clientes.

¿Por qué acuden los padres con pacientes infantiles?

En niños, lo que más trato es la posición valga de los tobillos, una mala alineación de toda la extremidad inferior, pie plano, etc. También pongo mucho énfasis en la elección de un calzado adecuado, que puede tener, especialmente en niños, un impacto enorme en el desarrollo saludable de los pies. En niños también me gustaría mencionar que, si a los padres les parece que algo no va bien en el movimiento de sus hijos, que busquen de inmediato a un especialista que se dedique a este tema (médico, fisioterapeuta, podólogo).

En niños, de verdad, no hay que esperar. Por mi experiencia, he observado que cuanto antes se empiecen a abordar los problemas de movimiento en niños, más eficaz es su corrección.

¿Se puede decir que el calzado convencional influye en algunas de las alteraciones/deformidades mencionadas?

No tengo una respuesta sencilla. Los problemas de pies (y no solo de pies) suelen ser multifactoriales, así que detrás de la causa del problema siempre hay varias realidades que hay que descubrir durante la evaluación. Después trabajamos con el cliente para cambiarlas y eliminarlas. Pero es cierto que uno de los factores frecuentes es precisamente el calzado inadecuado, que a largo plazo puede contribuir a la aparición de toda una serie de problemas.

Por ejemplo, los dedos en martillo, el juanete, etc. El calzado influye en muchas cosas. Puede cambiar el centro de gravedad del cuerpo por el tacón, puede comprimir los dedos y modificar la función de todo el pie, puede, por ejemplo, debido a un mayor peso o a su rigidez, alterar los patrones de movimiento, etc.

¿También abordas el calzado adecuado al fabricar ayudas ortopédicas?

Sí. La mayoría de las ayudas ortopédicas fabricadas, destinadas a caminar, para funcionar correctamente deben complementarse también con un calzado adecuado. La toma de medidas para fabricar una ayuda ortopédica de este tipo suele realizarse mediante molde de escayola o escaneado y se hace de forma estándar en carga (de pie). Y aquí aparece un gran problema: después los clientes tienen que resolver qué calzado elegir para que, con la ayuda dentro del zapato, les quepa todo.

¿Se pueden combinar las ayudas ortopédicas con calzado barefoot?

De hecho, suele ser recomendable. En la práctica, me gusta mucho combinar ayudas ortopédicas con calzado barefoot porque al final se complementan de maravilla. Si el cliente tiene un problema de salud y debe llevar alguna ayuda (plantilla, ortesis, etc.), por lo general se cumple que la ayuda realiza en el cuerpo toda la corrección necesaria, y los requisitos del calzado se reducen.

El calzado que se lleve en combinación con una ayuda ortopédica debería ser sobre todo ligero, flexible y espacioso, para que el pie y la ayuda ortopédica quepan perfectamente. El calzado barefoot cumple todos estos parámetros, por eso se puede combinar muy bien con ayudas ortopédicas. Aun así, conviene tratar siempre este tema con el técnico que fabrica la ayuda, que recomendará el calzado adecuado para esa ayuda según la situación individual.

Eres partidario del barefoot. ¿A quién no le recomendarías estos zapatos?

En calzado barefoot, en comparación con el calzado convencional, hay que concentrarse más al caminar, controlar el cuerpo durante el movimiento, adaptar el ritmo y el estilo de marcha a la superficie, etc. El calzado barefoot, en mi opinión, no perdona nada. Lo primero es la función correcta del pie. El calzado es solo una especie de envoltorio. Por eso me gusta recomendar calzado barefoot a clientes que tienen los pies completamente bien o solo con pequeñas desviaciones.

Sin embargo, soy muy prudente con la recomendación cuando la función del pie está alterada y el calzado no puede limitarse a copiar el pie sin más. Se trata de clientes con una alteración ortopédica o neurológica, una inestabilidad marcada en la zona de los tobillos, con tono muscular disminuido o aumentado, pies más sensibles etc. Precisamente en estos casos, a menudo complemento el calzado barefoot con una ayuda adecuada que corrige de forma dirigida el problema detectado. Puede ser, por ejemplo, una cuña de talón, una plantilla o incluso una ortesis.

¿Puede un especialista detectar en sus propios hijos un posible problema antes de que se convierta en un problema, o incluso los hijos de especialistas pueden acabar en manos de otros profesionales? No me refiero a una malformación congénita, sino, por ejemplo, a tobillos valgos.

Supongo que es verdad que mis hijos están más bajo la lupa que, por ejemplo, los hijos de mis amigos. A veces incluso tengo que contenerme. Intentamos hacer ejercicios, vigilo que lleven un calzado adecuado, actividades físicas apropiadas, me molestan más los malos hábitos, etc. Pero detectar en niños un problema antes incluso de que aparezca, en mi opinión, solo lo puede hacer un fisioterapeuta pediátrico con experiencia. Y yo no lo soy.

Por eso también me gusta colaborar con fisioterapeutas y envío a los padres con sus hijos a verlos. Yo también estuve con mi hija con varios fisioterapeutas, y sus consejos valieron oro. Nos ayudó muchísimo a avanzar con nuestro problema y estoy muy agradecido por esas visitas.

Petr, ¿qué modelo barefoot llevas ahora mismo y qué te gusta de él?

A mí la marca que mejor me va es LEGUANO. Tengo muy buenas experiencias con los modelos GO, HUSKY y ahora mismo le tengo echado el ojo al modelo BEAT. La marca LEGUANO me entusiasmó sobre todo por la calidad de fabricación, el poco peso y su flexibilidad. A veces, al caminar, tengo la sensación de ir descalzo… como si no llevara zapatos. Es bastante adictivo.

Bc. Petr Kadlec es ortoprotésico y podólogo. En la consulta de podología se centra en la evaluación y el diagnóstico de los pies, con la posterior propuesta de una solución adecuada al problema. Durante la evaluación también asesora a los clientes sobre la elección de un calzado apropiado. Trabaja en Luhačovice. 

Hacia dónde os llevarán vuestros próximos pasos:

• Por qué decidirse por el calzado barefoot, cómo elegirlo y llevarlo
• PODCAST: Bc. Edita Prošková: Juanete
• PODCAST: Tobillos valgos y rodillas en X
• PODCAST: Bc. Edita Prošková: Plantillas y otras ayudas compensatorias