Descubrid las causas, los síntomas y las opciones de tratamiento del hallux valgus (juanete). Aprended estrategias eficaces para aliviar el dolor y mejorar la salud de vuestros pies.
«Tengo hallux». Sí, todos lo tenemos. Pero ¿en qué estado? Casi cualquier persona adulta conoce el diagnóstico de hallux valgus. Un diagnóstico del que se habla no solo entre quienes no son especialistas, en revistas, sino también entre profesionales. Los dedos gordos son el dedo más importante del pie. No solo sirven para estabilizar el pie y para el equilibrio de todo el cuerpo, sino sobre todo para el impulso al caminar. En este artículo descubriréis todo lo que necesitáis saber sobre esta alteración.
Contenido del artículo:
El diagnóstico de hallux valgus es una de las deformidades ortopédicas más frecuentes, que aparece no solo en las consultas de traumatología, sino también en las de fisioterapia, podología… y también se la encuentra el personal en las tiendas naBOSo.
El juanete no afecta únicamente al dedo gordo, como alguien podría pensar por error. Se trata de una deformidad estática compleja y progresiva del antepié, en la que se produce una rotación interna del primer metatarsiano, su desviación hacia fuera respecto a los demás huesos, la falange proximal (más cerca del cuerpo / más cerca del tobillo) del dedo gordo se desvía hacia dentro y todo el dedo puede incluso rotar hacia el borde externo.
También se producen cambios a nivel muscular. Los flexores (los que doblan) y los extensores (los que estiran) del dedo gordo se desplazan lateralmente (más hacia los otros dedos) y, con el tiempo, se acortan.
En la zona de la cabeza del primer metatarsiano (primer hueso metatarsiano) se forma el llamado bunion, una exostosis ósea (prominencia). En este punto también se producen procesos inflamatorios, que suelen ser dolorosos; la piel alrededor de la articulación está enrojecida y a menudo también caliente.
Por lo general, también aparecen cambios artrósicos y, en algunos casos, osteofitos (crecimientos óseos directamente en la articulación). Ambos problemas pueden causar más complicaciones en el futuro, como hallux limitus o rigidus (movilidad limitada del dedo gordo, inmovilidad completa del dedo gordo).
La articulación metatarsofalángica del dedo gordo es el punto donde se encuentran dos arcos del pie: el longitudinal y el transverso. Sin un buen apoyo de esta articulación sobre el suelo, tampoco tenemos pilares de calidad para los arcos del pie. Rara vez el hallux valgus aparece como diagnóstico aislado. En la mayoría de los casos encontramos otros problemas asociados, como el descenso del arco transverso, deformidades de otros dedos o una posición patológica del retropié.
El estado general del antepié también nos indica cómo se distribuye la presión. En la gran mayoría de los casos de hallux valgus, la articulación del dedo gordo queda descargada y, a veces, pierde el apoyo por completo. La presión se desplaza entonces hacia las cabezas de los otros metatarsianos, donde muy a menudo se forma una callosidad o incluso queratosis; también aparecen helomas (ojos de gallo) y la zona suele doler.
Según la bibliografía, la posición fisiológica del dedo gordo se sitúa entre nueve grados de valgo y varo (desviación hacia dentro y hacia fuera). Las superficies articulares no son perfectamente planas, sino ligeramente redondeadas, por lo que el movimiento hacia valgo y varo es relativamente fácil e incluso fisiológico. Hay movimientos en los que estas desviaciones son completamente naturales y, sin ellas, no podríamos funcionar.
Además de la posición de las estructuras entre sí, nos interesa la función muscular y el rango de movimiento. Los músculos deberían ser lo bastante fuertes y los rangos, los adecuados. No queremos ver ni hipermovilidad ni movimiento limitado. Para caminar, es fisiológica al menos una dorsiflexión de 30 grados del dedo gordo (elevar el dedo). Si falta este aspecto, el pie busca patrones de movimiento compensatorios que pueden contribuir a las deformidades.
La posición patológica y la función insuficiente del dedo gordo influyen en todo el cuerpo y, a la inversa, la posición de los segmentos corporales influye en la posición del pie y del dedo gordo.
«Los tenía mi abuela, mi madre y también los tiene mi hermana. Yo de momento no, pero me da miedo heredarlos». Sí, esta es una frase que oigo a menudo en consulta, con distintas variantes. La genética desempeña un papel muy importante, no solo en este diagnóstico.
No es que heredéis directamente el hallux valgus, sino que se hereda la predisposición a la alteración. La forma y el tamaño de los huesos —y, por tanto, de las superficies articulares— están condicionados genéticamente. También puede verse afectada la calidad de los ligamentos y de los tejidos blandos.
Entre estos factores mencionados, que solo podemos influir mínimamente, está también el hallazgo del llamado pie de Morton, en el que el primer metatarsiano es más corto que el segundo. Esto afecta a la biomecánica del pie: falta un apoyo de calidad en la articulación del dedo gordo y el impulso suele realizarse no a través del dedo gordo, sino del segundo dedo.
Como compensación, aparece una rotación de la punta hacia fuera y rozaduras o queratosis en la zona de la cabeza del dedo gordo en el lado externo.
Además, están las influencias directas: calzado mal elegido, pero también calcetines. Estos dos aspectos no son la causa principal de la deformidad, pero no deben pasarse por alto.
Por último, no debemos olvidar las influencias indirectas, entre las que se incluyen, por ejemplo, el descenso del arco longitudinal, la posición del antepié, enfermedades metabólicas y reumáticas. También se incluyen aquí los cambios traumáticos.
La terapia conservadora no siempre se aborda de forma global. A menudo, el/la terapeuta se queda en tratar solo el pie (del tobillo hacia abajo) y, en los casos más desfavorables, solo la zona del dedo gordo. La terapia depende del estado general y del grado de deformidad, en función del carácter de las molestias de cada persona. Como ya habéis visto, se trata de un problema amplio que no tiene una solución instantánea.
Los ejercicios deberían centrarse en toda la extremidad inferior. Se utilizan técnicas de tejidos blandos y de movilización para el antepié, pero también para el resto del pie.
Se pueden utilizar correctores pasivos fabricados con silicona blanda. Algunos/as podólogos/as hacen correctores a medida. Estos correctores también pueden usarse al caminar.
También existen férulas nocturnas, que pueden ser dolorosas e incómodas y están pensadas solo para momentos de descarga. Con un principio similar funcionan también los calcetines de ajuste, que se llevan para relajarse y pueden ayudar a liberar el antepié, pero también todo el pie.
Las cintas de kinesiotaping ayudan a mantener el dedo gordo en una posición más centrada, incluso al caminar. Ahora también han aparecido en el mercado calcetines de un material especial que tienen una función similar a la de las cintas. Están disponibles a través de algunos/as podólogos/as.
Por último, pueden ayudar las plantillas ortopédicas, adaptadas a medida para un pie concreto. Sobre las plantillas podéis escuchar el PODCAST: Bc. Edita Prošková: Vložky a další kompenzační pomůcky.
Con una plantilla hecha de forma individual nos referimos a una plantilla para el calzado que se elige según las proporciones de vuestro pie y después se ajusta bajo vuestro pie. Las correcciones tienen sus reglas y solo en casos muy excepcionales ocurre que ambas plantillas se corrijan igual.
La cirugía también tiene su lugar, pero antes de cualquier intervención conviene realizar una rehabilitación bien planteada y dirigida. Se describen más de 100 enfoques quirúrgicos distintos. Los cuatro procedimientos más habituales son: intervenciones en tejidos blandos, osteotomías, plastias resectivas de la articulación y artrodesis.
El objetivo de las operaciones es que el dedo gordo quede en la mejor posición posible para el apoyo y la dinámica. Otro de los objetivos es eliminar el dolor y poder «entrar» en el calzado. Tras la operación, en cualquier caso, debería realizarse una convalecencia de la mano de un/a fisioterapeuta.
Sin embargo, en muchos casos, por desgracia, se produce una recaída, porque el enfoque quirúrgico no aborda la causa del problema y, a menudo, ni siquiera se recomienda rehabilitación.
La prevención es muy importante. Como en todo. ¿Qué podéis hacer por vuestros pies? En primer lugar, es recomendable una revisión preventiva con un/a podólogo/a. Os examinará los pies y os señalará los puntos débiles en los que después podréis trabajar juntos.
Un gran aliado son los calcetines de ajuste mencionados antes. Son calcetines que incorporan separadores entre los dedos. Al ponérselos, se liberan los tejidos blandos en los espacios interdigitales, el empeine y también el resto del pie.
Ayudan con distintos tipos de dolor en los pies: desde dolor de talones y del arco hasta los propios dedos. Pero atención: están pensados para relajarse, no para caminar.
Un calzado adecuado es una parte esencial de la prevención de muchas deformidades. El calzado debería seguir la forma de vuestro pie. Debería ser lo bastante largo y ancho. Debería ajustar perfectamente en el empeine y el talón. A algunas personas les va mejor una suela más alta; a otras, una más fina. En general, debería ser lo bastante flexible en todas las direcciones, también en torsión.
En algunos casos concretos es más adecuada una suela más firme; eso ya requiere consulta con un/a especialista según cada situación. No deberían tener drop ni tacón. No os olvidéis tampoco de los calcetines. Los calcetines demasiado estrechos, compresivos o con una forma inadecuada tampoco benefician a vuestros pies.
Manteneos activos. Caminad descalzos todo lo posible en terrenos variados. Endureced las plantas de los pies: no solo en el sentido de la temperatura, sino también de los estímulos. A algunas personas al principio incluso les molesta la hierba. Poco a poco el pie se acostumbra y podéis cambiar la hierba por guijarros, arena, piedrecitas. Podéis hacer toe yoga, realizar automasaje de las plantas… o ir a que os den un masaje.
No os olvidéis tampoco del cuidado regular de pedicura: limado de la piel endurecida, hidratación de la piel, cuidado de las uñas.
Si no estáis seguros del estado de vuestros pies, no dudéis en acudir a profesionales. La prevención también es importante y, muchas veces, una visita a tiempo podría resolver un empeoramiento. Porque si dejáis que las patologías avancen demasiado, los cambios estructurales pueden volverse irreversibles.
El artículo se ha creado en colaboración con Bc. Editou Proškovou, que se dedica a alteraciones del pie, adquiridas y congénitas, tanto en niños como en adultos. Mediante ejercicios y ayudas podológicas, ayuda a corregir la función alterada de los pies, que influye en el estado de todo el aparato locomotor.
Edita Prošková – fisioterapeuta, podóloga en Facebook e Instagram
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